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痛 風 是 因 血 液 內 之 尿 酸 濃 度 增 高 而 引 致 的 疾 病 , 主 要 原 因 是 一 組 嘌 呤 代 謝 紊 亂 而 引 致 的 , 主 要 臨 床 症 狀 是 急 性 的 關 節 炎 反 覆 發 作 。 這 是 一 種 非 常 普 通 的 疾 病 , 很 多 中 年 男 性 都 是 這 病 的 受 害 者 , 而 女 性 患 此 病 則 相 對 比 較 少 。

痛 風 症 可 分 為 原 發 性 和 繼 發 性 兩 種 , 原 發 性 的 患 者 大 多 數 是 原 因 不 明 , 常 伴 有 高 脂 血 症 、 肥 胖 、 糖 尿 病 、 高 血 壓 病 、 動 脈 硬 化 和 冠 心 病 等 , 屬 於 遺 傳 性 疾 病 , 但 亦 有 小 部 分 是 已 知 的 缺 陷 而 引 致 的 。

痛 風 症 亦 可 是 繼 發 於 腎 臟 病 、 血 液 病 和 藥 物 等 多 種 原 因 所 引 起 的 。如 果 你 懷 疑 自 己 患 上 痛 風 症 , 可 參 考 以 下 每 個 重 點 , 再 由 醫 生 作 正 確 診 斷 。

要點一: 先認識致病原因 - 尿酸

既 然 痛 風 症 是 由 高 尿 酸 所 引 起 , 尿 酸 的 控 制 一 定 非 常 重 要 。

我 們 的 身 體 是 由 細 胞 組 成 , 細 胞 中 的 細 胞 核 含 有 我 們 所 需 的 所 有 遺 傳 資 料 , 稱 為 基 因 , 而 基 因 的 遺 傳 密 碼 是 由 核 酸 組 成 , 而 核 酸 的 基 本 構 成 物 質 , 就 是 核 酸 了 。 尿 酸 就 是 核 酸 代 謝 的 最 終 產 品 , 我 們 體 內 的 尿 酸 有 兩 個 來 源 , 從 富 於 細 胞 核 的 食 物 中 核 酸 分 解 而 來 的 屬 外 源 性 , 從 體 內 氨 基 酸 、 磷 酸 核 糖 及 其 他 物 質 合 成 和 核 酸 分 解 代 謝 而 來 的 是 內 源 性 。 有 高 尿 酸 的 病 人 , 內 源 性 的 代 謝 障 礙 是 較 重 要 的 致 病 因 素 。

尿 酸 正 常 指 標 :

一 個 正 常 的 人 每 天 產 生 約 750 毫 克 尿 酸 , 排 出 500 至 1000 毫 克 , 約 2/3 是 經 由 小 便 排 出 , 1/3 由 腸 道 排 出 。 在 血 液 中 的 尿 酸 濃 度 , 男 性 平 均 為 5.7 mg/dl , 女 性 為 4.3 mg/dl。

要點二: 腎臟清除功能減退 尿酸濃度增加

血 液 中 的 尿 酸 濃 度 增 加 是 痛 風 症 的 一 個 主 要 標 誌 , 當 尿 酸 的 生 成 或 排 出 減 少 時 , 均 可 引 致 血 液 中 尿 酸 鹽 的 濃 度 增 高 。

引 致 尿 酸 產 生 增 加 的 機 制 有 數 個 , 都 是 牽 涉 到 控 制 尿 酸 生 成 的 酵 素 的 活 性 。 一 小 部 分 原 發 性 痛 風 症 患 者 , 尿 酸 的 產 生 並 不 增 多 , 高 尿 酸 的 形 成 主 要 是 因 腎 臟 的 清 除 功 能 減 退 所 引 致 。 腎 臟 對 尿 酸 的 排 泄 是 一 個 很 複 雜 過 程 , 如 果 腎 小 球 的 過 濾 減 少 , 或 腎 小 管 的 再 吸 收 增 加 , 或 腎 小 管 的 排 泄 減 少 , 都 會 引 致 高 尿 酸 血 症 。

高 尿 酸 亦 可 繼 發 於 某 些 病 症 。 這 些 疾 病 包 括 : 血 液 病 和 癌 症 , 而 化 學 治 療 癌 症 時 , 因 細 胞 大 量 被 破 壞 亦 能 引 致 高 尿 酸 血 症 。

要點三: (1) 慢性痛風症

慢 性 的 痛 風 以 痛 風 石 及 慢 性 關 節 炎 為 主 要 表 現 。 尿 酸 鹽 在 關 節 內 沉 積 增 加 , 炎 性 反 覆 發 作 會 進 入 慢 性 階 段 而 不 能 完 全 消 失 , 引 致 關 節 骨 質 受 侵 蝕 缺 損 及 周 圍 組 織 纖 維 化 , 使 關 節 發 生 僵 硬 畸 形 , 活 動 便 會 受 到 限 制 。 在 慢 性 病 變 的 基 礎 上 仍 可 有 急 性 炎 症 的 反 覆 發 作 , 使 病 變 愈 來 愈 加 重 , 畸 形 愈 來 愈 顯 著 , 嚴 重 影 響 關 節 的 功 能 。

尿 酸 鹽 的 結 晶 可 在 關 節 附 近 肌 腱 、 腱 鞘 、 及 皮 膚 結 締 組 織 中 沉 積 , 形 成 黃 白 色 , 大 小 不 一 的 隆 起 贅 生 物 即 所 謂 的 痛 風 結 節 , 又 稱 為 痛 風 石 , 可 以 小 如 芝 麻 , 亦 可 大 如 雞 蛋 , 常 生 於 耳 輪 、 前 臂 後 部 、 腳 趾 、 手 指 、 肘 部 等 處 , 但 不 會 累 及 肝 、 脾 、 肺 、 中 樞 神 經 等 系 統 。 痛 風 結 節 的 形 成 與 尿 酸 濃 度 有 關 , 在 8mg/dl 以 下 者 , 很 少 會 有 結 節 , 但 超 過 9mg/dl 者 , 50% 有 痛 風 結 節 , 病 程 愈 長 , 發 生 痛 風 結 節 機 會 愈 多 。

(2) 急性痛風症

急 性 痛 風 症 的 發 作 持 續 數 天 至 數 星 期 便 可 自 然 好 轉 而 痊 愈 , 關 節 活 動 可 以 完 全 恢 復 , 僅 留 下 發 炎 後 皮 膚 色 澤 改 變 的 現 象 。 關 節 痊 愈 後 一 切 回 復 正 常 之 時 間 , 是 所 謂 的 間 隙 期 , 歷 時 可 以 從 數 月 至 數 十 年 不 等 , 但 多 數 病 者 會 在 一 年 內 復 發 , 以 後 發 作 頻 頻 , 有 愈 來 愈 嚴 重 傾 向 , 受 累 的 關 節 會 愈 來 愈 多 , 引 起 慢 性 的 關 節 發 炎 及 關 節 畸 形 , 這 便 是 慢 性 痛 風 性 關 節 炎 了 。

* 高 尿 酸 有 甚 麼 症 狀 ?

正 面 :

原 發 性 痛 風 在 華 人 中 原 本 並 非 十 分 普 遍 , 但 隨 著 經 濟 的 發 展 , 人 民 營 養 條 件 改 善 , 平 均 壽 命 延 長 , 引 起 這 病 的 發 病 率 在 近 年 來 顯 著 地 增 加 。 男 與 女 的 比 例 約 為 20 : 1 , 女 性 很 少 發 病 , 發 病 者 多 是 在 絕 經 後 , 不 少 病 者 家 族 中 有 這 病 之 歷 史 。

高 尿 酸 者 未 必 一 定 有 症 狀 , 我 們 血 內 之 血 清 濃 度 隨 年 齡 增 高 , 男 性 的 尿 酸 高 於 女 性 約 1mg/dl , 但 不 少 高 尿 酸 者 終 生 也 未 必 會 發 作 。 發 作 者 通 常 是 中 年 以 後 的 男 性 , 40 歲 左 右 為 高 峰 期 。

負 面 :

原 發 性 痛 風 最 常 見 的 是 急 性 痛 風 性 關 節 炎 發 作 , 多 發 於 下 肢 的 關 節 , 典 型 的 發 作 是 來 得 很 急 , 患 者 夜 間 上 床 時 可 以 完 全 健 康 , 但 到 了 半 夜 會 因 為 腳 痛 而 驚 醒 , 在 數 小 時 內 便 發 展 至 最 高 峰 , 關 節 及 周 圍 的 組 織 會 出 現 明 顯 的 紅 腫 、 發 熱 和 疼 痛 , 痛 楚 非 常 , 甚 至 不 能 蓋 被 。 除 了 關 節 痛 之 外 , 亦 可 伴 有 頭 痛 、 發 熱 、 白 細 胞 增 高 等 全 身 症 狀 。 半 數 以 上 的 患 者 首 發 於 拇 趾 , 其 他 常 會 發 作 的 部 位 包 括 : 跖 趾 、 踝 、 膝 、 指 、 腕 、 肘 關 節 等 , 而 肩 、 髖 、 脊 椎 等 關 節 則 很 少 發 病 。

要點四: 尿酸長期高企損腎臟

腎 臟 的 病 變

臨 床 表 現 依 據 腎 臟 病 變 的 類 別 而 分 為 :

( 1 ) 痛 風 性 腎 病 :
表 現 以 血 尿 、 蛋 血 尿 、 腎 功 能 衰 竭 、 高 血 壓 、 尿 毒 血 症 等 為 主 。

( 2 ) 急 性 腎 功 能 衰 竭 :
大 量 尿 酸 結 晶 廣 泛 地 阻 塞 腎 小 管 , 會 導 致 尿 流 梗 阻 , 產 生 急 性 腎 衰 竭 。

( 3 ) 腎 絞 痛 、 血 尿 和 尿 路 感 染
尿 路 的 結 石 , 會 導 致 腎 絞 痛 、 血 尿 和 尿 路 感 染 的 症 狀 。

要點五: 繼發性的痛風症

繼 發 性 的 痛 風 常 發 生 於 骨 髓 增 生 性 疾 病 , 如 急 性 或 慢 性 白 血 病 、 紅 細 胞 增 多 症 、 多 發 性 骨 髓 瘤 、 溶 血 性 貧 血 、 淋 巴 瘤 等 , 而 多 種 癌 症 化 療 時 , 細 胞 內 核 酸 大 量 分 解 亦 會 導 致 尿 酸 產 生 過 多 , 或 在 腎 臟 疾 病 之 時 , 由 於 腎 臟 的 功 能 衰 竭 亦 可 引 致 尿 酸 排 泄 困 難 而 血 內 之 尿 酸 增 高 。 繼 發 性 痛 風 患 者 通 常 關 節 症 狀 比 較 不 典 型 , 而 尿 路 結 石 的 發 生 率 亦 較 高 。

兒 童 期 痛 風

青 少 年 及 兒 童 患 痛 風 者 很 少 , 多 見 於 代 謝 性 的 疾 病 , 如 肝 糖 原 沉  症 Ⅰ 型 , 和 一 種 很 少 有 的  缺 乏 症 , 名 為 Lesch-n Yhan 綜 合 徵 , 此 病 只 發 生 於 男 孩 , 在 一 歲 左 右 發 病 。 除 尿 酸 高 外 , 亦 有 大 腦 癱 瘓 、 智 力 減 退 、 舞 蹈 病 樣 的 徐 動 症 , 和 有 痛 風 症 的 表 現 等 。

要點六:不能根治

不 論 原 發 和 繼 發 性 的 痛 風 症 , 除 了 少 數 因 為 繼 發 於 血 液 腫 瘤 及 藥 物 的 使 用 可 作 病 因 治 療 外 , 因 病 因 是 不 明 的 , 故 不 能 根 治 。

在 急 性 發 作 階 段 , 患 者 應 臥 床 休 息 , 抬 高 受 累 的 肢 體 , 待 關 節 痛 緩 解 了 7 2 小 時 後 才 可 恢 復 活 動 。

藥 物 治 療 愈 早 愈 好 , 早 期 治 療 可 使 症 狀 迅 速 地 緩 解 。 常 用 藥 物 包 括 :

( 一 ) 秋 水 仙 鹼 :
這 是 最 有 效 的 藥 物 , 開 始 時 每 小 時 一 片 或 兩 小 時 一 片 , 直 至 症 狀 緩 解 或 出 現 惡 心 、 嘔 吐 、 腹 瀉 等 副 作 用 時 便 應 停 用 , 一 般 使 用 八 至 十 粒 便 能 達 至 有 效 結 果 , 症 狀 在 數 小 時 內 減 輕 , 一 至 兩 天 內 會 能 得 到 控 制 , 但 仍 需 要 每 天 服 2 至 3 次 , 維 持 數 天 才 可 停 藥 。

( 二 ) 保 泰 松 (Phenylbutazone) :
這 是 一 種 有 明 顯 消 炎 作 用 的 藥 物 , 且 能 促 進 尿 酸 的 排 出 , 對 發 病 多 日 者 仍 然 很 有 效 。 但 這 藥 可 引 致 胃 痛 和 胃 潰 瘍 , 有 消 化 道 潰 瘍 者 不 宜 使 用 。

( 三 ) 異 丁 苯 丙 酸 ( Ibuprofen) :
這 是 一 種 非 類 固 醇 的 消 炎 止 痛 藥 物 , 在 急 性 發 作 時 , 可 使 急 性 症 狀 在 短 期 內 迅 速 被 控 制 , 其 特 色 是 副 作 用 較 少 。

間 隙 期 和 慢 性 期 的 治 療 :

為 了 預 防 痛 風 的 急 性 發 作 , 防 止 併 發 症 的 發 生 , 在 此 階 段 需 作 治 療 。

一 般 處 理 : 飲 食 的 控 制 非 常 重 要 , 應 避 免 進 食 高 嘌 呤 (Purine) 的 飲 食 , 包 括 動 物 肉 臟 、 骨 髓 、 海 味 、 蛤 蟹 等 嘌 呤 含 量 最 高 的 食 物 。 至 於 魚 蝦 類 、 內 類 、 豌 豆 、 菠 菜 等 亦 含 一 定 的 分 量 。 至 於 蔬 菜 、 水 果 、 牛 奶 、 蛋 類 則 不 含 嘌 呤 。 肥 胖 者 應 減 肥 , 多 飲 水 以 利 尿 酸 的 排 出 , 避 免 過 於 勞 累 、 緊 張 、 飲 酒 、 受 冷 、 受 濕 、 關 節 勞 損 等 誘 發 因 素 。

經 飲 食 控 制 後 尿 酸 濃 度 仍 過 高 者 , 應 服 用 藥 物 以 助 尿 酸 的 排 出 或 者 抑 制 尿 酸 的 合 成 以 減 低 尿 酸 的 濃 度 。

排 尿 酸 的 藥 物 包 括 :

1 . 羧 苯 磺 胺 (Probenicid) :
主 要 是 控 制 腎 小 管 對 尿 酸 的 再 吸 收 , 引 致 利 尿 酸 的 作 用 。

2 . 苯 磺 唑 酮 (Sulfinpyrazone) :
與 羧 苯 磺 胺 的 機 制 相 同 , 但 功 效 較 強 。

控 制 尿 酸 合 成 的 藥 物 最 常 用 的 是 異 嘌 呤 醇 (Allopurinol) , 它 能 使 嘌 呤 不 能 轉 化 成 為 尿 酸 , 而 變 為 易 溶 於 水 的 異 黃 嘌 呤 (Oxypurinol) 。 開 始 服 用 這 藥 的 時 候 可 發 生 急 性 的 痛 風 發 作 , 可 輔 以 秋 水 仙 鹼 治 療 。

尿 酸 高 但 無 痛 風 症 者 , 應 如 何 處 理 ? 現 時 仍 未 有 統 一 的 意 見 , 一 般 認 為 血 液 中 尿 酸 鹽 濃 度 在 8 至 9mg/dl 以 下 者 不 用 藥 物 治 療 , 但 應 避 免 吃 高 嘌 呤 含 量 的 食 物 , 酗 酒 , 過 勞 、 創 傷 及 精 神 緊 張 等 , 都 應 該 避 免 。

如 果 尿 酸 濃 度 在 9mg/dl 以 上 , 雖 然 未 有 任 何 症 狀 , 但 為 了 防 止 併 發 症 , 應 服 用 異 嘌 呤 醇 以 治 療 , 令 尿 酸 在 血 中 的 濃 度 下 降 。