香港十大傳染病 - 肺炎 ( Pneumonia )

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香港十大傳染病－肺炎 ( Pneumonia )

簡介：

統計數字：

細菌性肺炎 (Bacterial Pneumonia)

病毒性肺炎 (Viral Pneumonia)

肺炎支原體肺炎 (Mycoplasmal Pneumonia)

【一】簡介：

肺炎是指肺部發炎，通常由微生物引起，包括細菌 (bacteria) 、病毒 (virus) 、真菌 (fungus) 等。

一般分為醫院感染的肺炎 (hospital-acquired pneumonia) 及社區感染的肺炎 (community-acquired pneumonia) ，而以社區感染的較為常見。

肺炎是常見病，其中細菌性和病毒性佔多數。近年來由於廣泛使用抗生素，甚至出現濫用的情況，導致引起肺炎的微生物抗藥性增強，肺炎亦因而難於醫治。另一方面，免疫力較低或因藥物治療而免疫力受抑制的病人數目日益增多，導致那些一般不會在普通病人身上引起肺炎的微生物能在這些病人身上引起。

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【二】統計數字：

衛生署的數據顯示，自一九六一年至九五年間，肺炎是本港的主要死因之一，每年死亡人數為二千至三千多人。九五年的肺炎死亡人數是三千二百六十六人，其中六十五歲或以上的佔大多數。

以下將會介紹三種常見的社區感染的肺炎（按病原體性質分類）：

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【三】細菌性肺炎 (Bacterial Pneumonia)

常見的致病細菌：肺炎雙球菌 (Strepto coccus pneumonia / Pneumococcus )

大約百分之四十至七十的健康人士鼻咽部帶有肺炎雙球菌，而它致病的主要原因，在於對組織的侵襲力，而不在於其毒素作用。

此病任何年齡都可發生，尤以冬季發病率最高。

症狀與病徵：

突然發病，先有發冷及顫抖，繼有高熱。

體溫可升至華氏一百零五度。

胸痛，而咳嗽、深呼吸使胸痛加劇。

咳嗽，咳出黏液性痰，呈鐵𣁾色，偶然痰中帶血。

呼吸淺及急速。

全身不適，食慾不振，頭痛，身體與四肢疼痛。

發病過程：

大多數肺炎患者先有輕微上呼吸道病毒感染，破壞了支氣管黏膜的完整性，影響纖毛的活動，細菌因而得以入侵肺泡，引起肺炎。

其他慢性疾病，如心瓣疾病，腎衰竭等，也有助細菌感染。

突然受寒、飢餓、疲勞、酒醉等削弱全身抵抗力，使免疫反應減弱，亦可導致發病。

昏迷病人易吸入分泌物，也能導致繼發性細菌性肺炎。

細菌侵入肺部氣泡

↓

肺泡毛細血管擴張、充血，肺泡內水腫，
漿液滲出（充血水腫期）

↓

紅血球自血管滲出肺泡內
（紅色 “ 肝樣 ” 變）

↓

大量白血球和吞噬細胞積聚肺泡，
纖維素滲出（灰色 “ 肝樣 ” 變）

↓

肺泡內纖維素溶解、吸收，肺泡重新充氣，
肺炎逐漸消散（消散期）

↓

少數病由於病菌致病力強，或病人抵抗力弱，或合併其他細菌感染，可形成肺膿腫。若細菌從病變部分的淋巴管進入血液循環系統則會產生菌血症或敗血，造成肺外病如腦膜炎、關節炎、心內膜炎等。

治療：

患者必須臥床休息，如有明顯的呼吸窘迫，則須半坐立。

咳嗽而又帶痰，應盡量將痰咳出，而不要用止咳藥。

抗菌藥物治療：青黴素 (Penicillin) ，又稱盤尼西林

紅黴素 (Erythromycin)

於二、三十年前，接近百分之百的肺炎雙球菌是對於青黴素無抗藥性的，但近十年來，由於濫用抗生素的情況日益嚴重，就香港而論已有百分之四十至五十的肺炎雙球菌產生了對青黴素的抗藥性。

預防：

盡量減低風險因素 (risk factors) ，例如戒煙、戒酒，並且注意均衡飲食和充份休息

六十五歲或以上人士，無脾臟人士及長期慢性病患者如慢性呼吸道疾病、肝硬化、腎衰竭、糖尿病和慢性心臟病的病人，都較易因肺炎併發症引致死亡，所以應該接受肺炎雙球菌性肺炎的預防疫苗。

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【四】病毒性肺炎 (Viral Pneumonia)

常見的致病病毒：

流行性感冒病毒 (Influenza virus) 如 H1N1 型， H3N2 型副流行性感冒病毒 (Parainfluenza virus)

呼吸合胞體病毒 ( Respiratory syncytial virus = RSV)

腺病毒 (Adeno virus)

這種肺炎最常見於小童。不少患者已患有心或肺部疾病。

大部份病毒性肺炎並不嚴重，只維持一段短時間。但流行性感冒病毒引起的肺炎是可以很嚴重並引致死亡的。通常於感染後期，會發生肺炎雙球菌肺炎 (Streptococcal pneumonia) 或葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal pneumonia) 。

病徵與症狀：

初期（與一般流行性感冒症狀相似）：

發熱

乾咳

頭痛

肌肉疼痛和乏力

後期（十二至三十六小時內）：

氣促愈況嚴重

咳嗽漸趨嚴重，並產生小量黏液

發高熱

偶然口唇呈現藍色

發病過程：

病毒進入肺部後不斷在細胞內繁殖，引起以上病徵及症狀。與細菌性肺炎不同，這種肺炎不會導致肺部組織積液。

但如果出現細菌入侵的併發症，便會引起一般細菌性肺炎的病狀

治療：

最重要的是輔助性治療，症狀通常於數星期後消散。

甲類流感性肺炎患者，可於症狀出現後四十八小時內服用金剛胺。 (Amantadine)

如果沒有細菌併發症，是絕對不需服用抗生素的。

預防：

因為這種病毒很易經由口沫傳染，因此應該盡量減少到人多擠迫的地方。

盡量減低風險因素和注意均衡飲食和充份休息。

高風險仕應該於感冒高峰期前四至六個星期注射流感預防疫苗，保護性可以高達百分之七十至九十。

高風險人仕包括：

容易以人傳人的途徑受感染或傳染他人的人士，如醫院員工、護理中人人員等。

長期慢性病患者，如糖尿病患者、心肺慢性病患者等，以及十六歲以下需要長期服用阿士匹靈 (Aspirin) 的兒童。

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【五】肺炎支原體肺炎 (Mycoplasmal Pneumonia)

致病的細菌：肺炎支原體 (Mycoplasma pneumoniae)

這種肺炎又名 “ 原發性非典型肺炎 ” ，可影響任何年齡人士，但以少年及青年人最易感染。這是由於他們常有近距離的接觸，容易互相透過空氣吸入病原體而受感染。

症狀與病徵：

它之所以叫 “ 非典型肺炎 ” 是由於病徵及症狀與一般細菌性肺炎不同，並且發病緩慢，半數以上患者並無症狀。

初期：

頭痛顯著

肌肉酸痛及乏力

輕微發燒

乾咳

消化道症狀例如食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉等。

後期：

咳嗽帶有少量黏痰或黏液膿痰，有時痰中帶血。

發病過程：

肺炎支原體進入肺部的組織而產生疾病，因此與一般細菌性肺炎不同，它影響肺部的組織而不影響肺泡。

治療：

多數病例中，症狀會隨著時間消散。

如需藥物治療，可用四環素 (Tetracyclin) 或紅黴素 (Erythromycin)

預防：

減低風險因素，注意均衡飲食和充份休息。

到目前為止，並沒有這種肺炎的預防疫苗。

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